Средство Макропулоса

В 1922 году чешский писатель Карел Чапек написал пьесу о бренности бытия «Средство Макропулоса» - в спектакле главная героиня в течение многих веков сохраняет молодость благодаря эликсиру средневекового алхимика. Не прошло и ста лет, как театральную постановку воплотила сама жизнь, - ученые создали ботокс BOTOX.

В этом году BOTOX отмечает свой «двойной» юбилей - 20 лет со дня появления на мировом фармацевтическом рынке и 15 лет - в России. За эти годы в общественном сознании произошел переворот: от крайне настороженного отношения к препарату, в состав которого включен один самых сильных в природе биологических ядов, до полного доверия к нему же после стольких лет успешного применения в неврологии и эстетической медицине. Сегодня ботулинический токсин - един во многих лицах: он - единственная надежда на полноценную жизнь для больных с блефароспазмом, гемифациальным спазмом, другими спастическими состояниями и дистонией и, в тоже время, он - «укол красоты» для огромной когорты клиентов косметологических салонов и клиник. Возможно, с этим связано то огромное количество вопросов, которые по-прежнему задают косметологам пациенты. Plastic4you задал самые распространенные из них врачам-косметологам клиники dr. Shihirman и клиники Центр Увеличения Груди доктора Сергеева.

Существует ли эликсир молодости - таблетка или крем?

Как только женщины и мужчины поняли, что молодость и внешняя привлекательность дают надежду не только на полноценную личную жизнь, но и на возможность успешного трудоустройства, массу других социальных преимуществ, активизировались поиски «эликсира молодости». Геронтологи (научное наименование ученых, занимающихся вопросами старения и омоложения - 4you.) нам говорят, что чудес не бывает и все рекомендации по здоровому образу жизни, ограничению калорийности питания, повышению физической активности, нормализации сна, регулярному приему витаминов еще никто не отменял. Больше того, с каждым годом мы получаем новые научные аргументы в пользу этих, казалось бы, неоригинальных советов. И все же всем хочется получить что-то большее... Настоящим прорывом в эстетической медицине стали работы Алластера и Джин Каррутерсов, обнаруживших эффект стойкой коррекции мимических морщин под действием ботулинического токсина в составе препарата ботокс. Ботокс стал нарицательным именем, а в косметологии открылась новая страница...

Что же такое ботокс?

Ботокс - это торговое наименование препарата, созданного на основе ботулинического токсина двадцать лет назад. Производитель препарата - компания Allergan, штаб-квартира которой располагается в городе Ирвин, штат Калифорния (США). Компания выпускает достаточно широкий спектр медицинской продукции: имплантаты для увеличения молочных желез McGhan и C.U.I., рассасывающиеся филлеры на основе гиалуроновой кислоты Juviderm Ultra и Juviderm Voluma, офтальмологические препараты. Все они и ботокс стали всемирно узнаваемыми брендами. О ботоксе шутят, злословят, говорят в кино и пишут в книгах, он становится причиной голливудских скандалов и предметом исследований ведущих клиницистов (практикующий и ученый врач, занимающийся медицинскими исследованиями - 4you).

За последние 10 лет ботокс покинул границы Америки и «поселился» в каждом европейском городе. Любой человек может зайти в салон красоты и сделать инъекции. Однако не стоит забывать, что ботокс - серьезное лекарство и его применение даже в эстетической медицине, к услугам которой обращаются здоровые люди, требует знаний, опыта и неизменно уважительного отношения.

Ботокс - единственный и неповторимый?

Неповторимый - да, единственный - нет! Препараты на основе ботулинического токсина типа А выпускаются во Франции, Китае, Корее. Они также зарегистрированы в России и применяются в клинической практике, в том числе и по эстетическим показаниям. Однако ботокс - единственный препарат, который одобрен самым строгим надзорным органом в мире - Федеральным Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration). На сегодняшний день это самый изученный и предсказуемый препарат среди всех аналогов. В России опыт его клинического применения насчитывает 15 лет.

Ботокс - это яд. Им можно отравиться?

«Всё естьяд ивсё есть лекарство. Только доза делает вещество лекарством илиядом», - говорил великий Парацельс. Уже в XV веке появилось понимание того, что ничего нельзя применять без контроля. И понятно: если бы вследствие инъекций, которые проводят для коррекции морщин, можно было отравиться, разве бы разрешили эту медицинскую технологию к применению!? Сегодня все средства и лекарственные препараты, которые используются в медицине, проходят очень жесткий контроль и обязательные клинические испытания на безопасность и эффективность. Более того, испытывается и регистрируется медицинская технология, то есть сама процедура, которая проводится по четко отработанному протоколу. Что касается ботокса, то помимо всех разрешительных медицинских документов на сам препарат, безопасность и эффективность его применения подтверждается огромным количеством (более 4 тысяч) научных работ. Доза токсина, которая может привести к отравлению, настолько высока, что содержимое такого количество флаконов препарата просто немыслимо ввести одному человеку. Кроме того, ботокс - препарат локального действия. Как правило, после инъекции препарат остается только в мышце-мишени, не распространяясь по всему организму.

В чем принцип действия ботокса?

С точки зрения академической фармакологии - ботулинический токсин типа А является местным миорелаксантом, средством влияющим на нервно-мышечную передачу. Механизм действия токсина заключается во временной блокаде передачи импульса от нерва к мышце, то есть сигнала «двигайся!». Мышца расслабляется, и участок кожи, с которым она связана, расправляется. При грамотно проведенной процедуре мимические движения сохраняются в минимальном объеме, а вот рельеф кожи значительно выравнивается.

Сами инъекции занимают очень короткое время: 10 - 20 минут. Обычно собеседование и приготовления длятся дольше. Однако, нужно понимать, что эффект не наступает на «кончике иглы». До его появления пройдет от 3 до 7 дней, и максимума он достигнет к 10 - 14 дню.

Что можно корректировать ботоксом?

Ботокс не может кардинально изменить внешность, но он идеально разглаживает морщины на лбу, в области межбровья, «гусиные лапки» в уголках глаз. Это - стандартные показания.

На сегодняшний день с помощью инъекций ботулинического токсина можно несколько поднять брови, скорректировать овал лица и даже добиться некоторого лифтинга тканей, приподнять кончик носа, провести коррекцию морщин и складок на шее. Так что ботокс - отличный инструмент для решения конкретных проблем. Кроме того, он отлично сочетается и дополняет такие косметологические процедуры как пилинг, термолифтинг, фотоомоложение, контурная инъекционная пластика лица и др. Применение ботокса отсрочивает необходимость в хирургическом лифтинге лица, а если операция уже проведена - то является классическим средством для поддержания и улучшения достигнутого эффекта.

Можно ли ботоксом увеличить губы?

Это распространенный миф. Токсин используется для коррекции тонких морщин вокруг губ, с их помощью можно приподнять опущенные уголки рта, но никак не изменить форму или увеличить объем губ. Хотя такое пожелание приходится слышать время от времени. В механизме действия ботокса нет ничего, что позволило бы увеличивать объем тканей. Для этой процедуры используются филлеры на основе гиалуроновой кислоты - например, Juviderm и Restyline.

Нужна ли при проведении инъекций анестезия? Или наркоз?

«Я уколов не боюсь, если нужно - уколюсь», - эти строчки из детства вспоминают многие пациенты, ожидая процедуры. Введение ботокса не является болезненным, поскольку иглы у шприцов очень тонкие, а сами инъекции - поверхностные. Поэтому в большинстве случаев анестезия, а тем более наркоз не требуются. Тем, кто испытывает очень сильный страх хоть какой-то боли, можно предложить поверхностную аппликационную анестезию с помощью крема, например, эмла.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Если инъекции сделаны с соблюдением всех аспектов технологии, адекватным выбором дозы и с учетом анатомических особенностей конкретного человека, то осложнения, как правило, не возникают. И все же пациента надо предупредить, что результатом ЛЮБОЙ инъекции могут быть синяки, небольшая местная болезненность, покраснение и отечность. Все эти проявления исчезают в течение нескольких часов или дней.

Более серьезные побочные эффекты в виде птоза верхних век и бровей, как правило, описаны в тексте «Информированного согласия» на процедуру, с которым в обязательном порядке знакомится пациент ДО инъекций

Сколько инъекций можно делать в течение жизни?

Ботокс применяется уже 20 лет. И в мировой и отечественной практике есть целая когорта пациентов, которым регулярные инъекции делают на протяжении 5 и даже 10 лет. Многие пациенты со временем прибегают к другим, более радикальным способам коррекции - пластической хирургии, лазерной шлифовке кожи, глубоким химическим пилингам.

В среднем, инъекции делают 2 - 3, но не более не более 4 раз в год. Стоит помнить, что с возрастом у любого человека мышцы теряют тонус, становятся более слабыми, поэтому эффективная доза препарата постепенно уменьшается. Одновременно эффект от инъекции становится все более долговременным. Через несколько лет регулярного применения ботокса для достижения хорошего эффекта можно делать инъекции 1 - 2 раза в год.

Почему у некоторых эффект от одной инъекции держится практически полгода, а у некоторых мимика восстанавливается через 3 месяца?

У каждого человека есть индивидуальные особенности протекания физиологических процессов, в том числе и связанных с восстановлением нервно-мышечной передачи. Это - раз. При проведении первых процедур, длительность эффекта обычно ограничивается 3 - 4 месяцами, после 10 и более процедур - приближается к 6 и даже 8 месяцам. Это - два. Применение некоторых антибиотиков (эритромицина, тетрациклина, линкомицина и др.) по поводу лечения инфекционных заболеваний может привести к тому, что длительность эффекта несколько уменьшится. Это - три.

Некоторые косметологические процедуры, например микротоковая терапия, также обусловливают менее продолжительное действие токсина, хотя сами оказывают положительное действие на кожу. И в целом омолаживающий эффект от комплексной терапии с привлечение разных средств и методов может быть и ярче и дольше.

Не возникает ли со временем привыкания? Говорят, что через 5 - 6 лет регулярного применения ботулотоксина длительность эффекта может составить всего несколько недель?

Отсутствие действия препарата на повторных процедурах может быть обусловлено образованием антител, нейтрализующих токсин. Этим может объясняться и изначальное отсутствие эффекта. Как свидетельствует мировая практика, индивидуальная нечувствительность к препарату наблюдается менее чем в 0,01 процента случаев. И об этом предупреждают пациента на собеседовании или указывают в тексте «Информированного согласия на процедуру».

Другое дело, что процесс старения неумолим. Со временем все мышцы теряют тонус, ткани кожи - упругость, подкожная жировая клетчатка в области лица и шеи - объем. Все это приводит к развитию гравитационного птоза, усугублению морщин и складок. На эти процессы ботокс повлиять не может - ни положительно, ни отрицательно. Но пациентам кажется, что ботулинический токсин действует хуже, чем раньше.

Не происходит ли атрофии мышц в результате регулярных инъекций?

Это вопрос-чемпион, его задают чаще всего. Здесь важно отметить, что после инъекций кровоснабжение мышц не нарушается. Мировой клинический опыт свидетельствует, что даже введение достаточно высоких доз токсина на протяжении длительного времени неврологическим больным не вызывает мышечной атрофии.

Не опасно ли делать инъекции ботулинического токсина для коррекции мимических морщин в период беременности и лактации?

Беременность и кормление грудью - «де факто» - являются противопоказаниями к использованию токсина. Его безопасность при этих состояниях не изучалась. Во время вынашивания и кормления ребенка женщину необходимо максимально ограждать от любых вмешательств извне, кроме жизненно необходимых. Но практика показывает, что если инъекция ботокса была проведена, и спустя какое-то время беременность наступила, ничего страшного не возникает.

Ботокс предназначен только для женщин?

Среди «поклонников» ботокса мужчин сегодня около 5 - 15%. У мужчин мускулатура, в том числе и мимическая, развита сильнее, чем у женщин. Поэтому для того, чтобы ограничить активность лицевых мышц, им требуется более высокая доза препарата. Кроме того, у мужчин, как правило, кожа более плотная. По данным Американского общества пластических хирургов, в 2001 году врачи провели 856 тыс. процедур с применением ботокса, включая 106 тыс. - у мужчин. В 2007 году было проведено уже 4,6 млн. процедур, из которых 300 тыс. - у мужчин.

Как обезопаситься от подделок и копий ботокса?

Увы, прецеденты появления фальсифицированных препаратов ботулинического токсина в России есть, и это касается не только ботокса. Возможно, это - обратная цена популярности препарата. Отличить подделку бывает очень сложно. Однако есть целый ряд моментов, которые должны внушать доверие.

Во-первых, в настоящее время в России для применения в эстетической медицине официально зарегистрированы три препарата ботулинического токсина - ботокс, диспорт и лантокс. Во-вторых, определенной гарантией служит обращение в салон красоты или клинику, имеющую лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности («терапевтическая косметология»). В-третьих, у врача должен быть сертификата на право применения ботулинического токсина. Наконец, радивый косметолог пред процедурой обязательно покажет клиенту флакон с препаратом, да еще и озвучит дату его выпуска. При любых вопросах можно попросить персонал клиники предъявить сертификат качества на конкретную серию продукта.

А может морщины вообще ерунда? Выдумки рефлексирующих барышень?

Конечно, к своей внешности все относятся по-разному. Для кого-то первый седой волос, первая морщинка становятся поводом для отчаяния и мыслей о том, что жизнь и молодость безвозвратно уходят. Кто-то считает морщины признаком зрелости. Некоторые вообще именно на них не обращают особого внимание, фокусируя его на фигуре, состоянии волос и т.д.

Формирование морщин связано с множеством процессов, происходящих в коже и во всем организме. И все же большинство морщин и складок полностью или частично имеют мимическую природу. Концевые волокна подкожных мимических мышц «вплетаются» непосредственно в дерму, при напряжении мышц происходит растяжение или сокращение кожи, которая собирается в складки. И если эти складки неглубокие, то мы воспринимаем их как морщины. Это нормальный и естественный процесс, но... У некоторых, порой очень молодых, людей и сами эмоции, и их мимическая экспрессия могут быть достаточно стойкими. Иногда постоянное напряжение мышц позволяет компенсировать некоторые ослабленные функции: вспомним, как характерно прищуриваются страдающие близорукостью и дальнозоркостью. Такие морщины в начальной их стадии называют динамическими. Однако с возрастом эластичность кожи уменьшается, и мимические морщины приобретают статический характер, поскольку они уже связаны с определенной перестройкой в коже.

Так ли безобидны морщины? Привычка хмуриться, щуриться, жмуриться часто закрепляется в определенном словесном портрете, и, например, «насупленный вид» ассоциируется с определенными чертами характера. Такая «картинка» мгновенно считывается окружающими и способствует формированию определенного (увы, не самого лучшего) впечатления. Таким образом, можно говорить о социально негативной роли некоторых морщин.

Коррекция мимических морщин в таких случаях позволяет преодолеть предвзятое отношение к человеку, облегчить ему налаживание социальных контактов. Высказывается мнение о том, что вместе с характерной мимикой постепенно уходят и отрицательные эмоции, ее обусловливавшие.

Более того, именно лицо, а не фигура, является для окружающих основным индикатором возраста человека. И морщины в этом играют не последнюю роль.

Появилось много кремов и сывороток с «эффектом ботокса». Могут ли они заменить инъекции?

Сегодня предлагаются всяческие маски, кремы и сыворотки с «эффектом ботокса». Обычно в их состав входит ацетилгексапептид-3 (аргирелин) или октапептид (октамиоксил). Эти соединения также обладают способностью подавлять транспорт соединений, регулирующих нервно-мышечную передачу. Кроме того, в состав таких косметических средств обычно вводятся компоненты, увлажняющие и укрепляющие кожу. Такое вот комплексное воздействие и обеспечивает эффект выравнивания рельефа кожи. Однако он развивается спустя 1 - 1,5 месяца при условии ежедневного, обычно двукратного нанесения средства. При прекращении его использования кожа быстро возвращается к исходному состоянию. О каком либо изменении мимической активности, о преодолении мимических стереотипов речи идти не может.

Такие продукты можно использовать вместе с ботоксом для повседневного ухода за кожей. Но не стоит обманывать пациентов эквивалентностью их эффектов.

 

Еще по теме:

http://plastic4you.ru/operation/123

http://plastic4you.ru/articles/588

http://plastic4you.ru/news/675

http://plastic4you.ru/news/772

http://plastic4you.ru/news/809

http://plastic4you.ru/news/454

http://plastic4you.ru/news/291